Это ожирение. Обсуждение этого нового определения врачом.
Чиу, Ф. (n.d.). CNN.
https://www.cnn.com/2025/01/24 & 1:38PM.
Специалисты в области здравоохранения в целом полагаются на расчет индекса массы тела (ИМТ), который измеряет содержание жира в организме на основе роста и веса человека, поскольку он дает гораздо больше информации о накопленных жировых запасах, позволяя получить доступ к потенциальным рискам для здоровья.
Известные учреждения здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США, классифицируют ожирение у взрослых как ИМТ 30 и выше, а избыточный вес - от 25 до 29,9.
Недавно международная комиссия предложила новое определение ожирения, учитывающее окружность талии в дополнение к расчету индекса массы тела в качестве меры влияния избыточного жира на здоровье, а не зависящее только от расчета индекса массы тела. Это новое определение было опубликовано 14 января в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology и может повлиять на клинический подход к 890 миллионам взрослых, которые в настоящее время страдают от ожирения во всем мире.
Что именно представляет собой ИМТ и какие критические замечания были направлены на его применение? Чем новое определение отличается от предыдущего и как этот сдвиг может повлиять на клиническую помощь? Могут ли эти изменения произойти? Какие вопросы следует задать медицинским работникам в ходе обсуждения изменений?
За ответами на эти вопросы я обратился к доктору Леане Вен, эксперту CNN по вопросам здравоохранения. Доктор Вен - лечащий врач отделения неотложной помощи и адъюнкт-доцент Университета Джорджа Вашингтона. Она также занимала должность комиссара по здравоохранению в Балтиморе.
Доктор Леана Вен объясняет, что индекс массы тела - это вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Для людей, которые привыкли измерять вес в фунтах, а рост - в футах и дюймах, существуют онлайн-калькуляторы, которыми можно воспользоваться. Вы вводите свой вес и рост, и он рассчитывает ваш ИМТ.
Несомненно, главным преимуществом ИМТ является простота расчета. Все, что вам нужно сделать, - это снять показания весов и измерить рост линейкой. Кроме того, этот показатель считается одним из основополагающих в клинической практике, поскольку он существует уже много лет и был включен в ряд исследовательских работ. На основании всех этих работ было установлено, что более высокий ИМТ связан со многими хроническими заболеваниями, включая диабет второго типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца и даже рак. Напротив, снижение индекса массы тела ведет к минимизации риска возникновения подобных заболеваний.
Этот показатель обычно рекомендуется специалистами в области здравоохранения, однако он не является особо рекомендованным. Начнем с того, что он учитывает только общий вес, а не измеряет вес жировой ткани. Поэтому люди с большой мышечной массой (например, спортсмены) могут иметь высокий ИМТ и классифицироваться как тучные на бумаге, хотя на самом деле у них нет избытка жира в организме, или адипозности.
Таким образом, человек может иметь нормальную массу тела, но при этом обладать нежелательным количеством жира в организме. Другая распространенная критика заключается в том, что расчеты B.M.I. не связаны с точным измерением различных расовых и этнических групп. Об этом открыто заявили некоторые медицинские организации, например Американская медицинская ассоциация в документе, опубликованном в июне 2023 года, утверждая, что B.M.I. не служит хорошим оружием для измерения количества жира в организме, особенно в различных демографических группах. Другой аргумент некоторых критиков заключается в том, что необходимо различать тех, кто классифицируется как страдающий ожирением по определенным критериям, и тех, у кого есть проблемы, связанные с ожирением.
От CNN: Чем это новое определение, рекомендованное Международной комиссией, отличается от предыдущих?
Ссылки: Micic D, Balint LJ, Kruljac I, et al. Definition and pathogenesis of obesity. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
Эта комиссия, состоящая из 58 отобранных мировых экспертов, предлагает альтернативный взгляд на ожирение по сравнению с традиционными определениями в двух ключевых аспектах. Они предлагают измерять ожирение не только с помощью индекса массы тела (ИМТ), а использовать этот показатель лишь в качестве скринингового инструмента для оценки того, кто в дальнейшем должен пройти тест на содержание жира в организме. Дополнительные способы определения достаточности жировой ткани включают измерение окружности талии, расчет соотношения талии к бедрам или специальный аппарат, который может измерять плотность костей с точки зрения того, какой процент всего тела состоит из жира.
Первое официальное разграничение - это "клиническое ожирение", когда человек признается страдающим ожирением и у него выявляются нарушения в работе систем организма. В эту группу, таким образом, попадают все тучные люди, страдающие диабетом и/или имеющие осложнения на сердце или другие заболевания, указывающие на ожирение и связанные с болями в суставах или спине. Медицинские специалисты должны рассмотреть возможность обследования этих людей для лечения, направленного непосредственно на устранение заболеваний, связанных с ожирением.
И наоборот, некоторые люди обозначены как "страдающие предклиническим ожирением". По мнению комиссии, к ним относятся люди, у которых есть ожирение, но оно не связано с другими заболеваниями. Таким образом, для них ожирение является фактором риска, и его необходимо контролировать, чтобы снизить вероятность возникновения хронических заболеваний; однако у них нет медицинских осложнений, связанных с их ожирением.
Каковы преимущества и недостатки этого метода классификации? Как он может повлиять на клиническую помощь?
Вен: Я считаю, что важно иметь более четкое определение ожирения. Использование индекса массы тела может быть полезно для оценки результатов научных исследований в масштабах популяции; однако он должен быть строго инструментом первичного скрининга на уровне отдельных пациентов, а не конечным критерием для определения того, относится ли человек к категории страдающих ожирением.
Сторонники пересмотра подчеркивают необходимость различать людей с ожирением, которым для контроля веса необходима медикаментозная терапия, например, препараты агонистов GLP-1, и тех, кто может адекватно контролировать свой вес только с помощью диеты и физических упражнений. Эта новая процедура может позволить людям, страдающим вторичным ожирением, легче и быстрее получить надлежащее медицинское лечение. Кроме того, новое определение может помочь уменьшить социальную стигму, связанную с ожирением, представив его как хроническое медицинское состояние.
В то же время общепризнанно, что ИМТ является основным фактором риска развития серьезных хронических заболеваний. Кроме того, среди клиницистов могут возникнуть разногласия по поводу термина "доклиническое ожирение", поскольку они могут хотеть иметь возможность лечить серьезное хроническое состояние до развития осложнений. Если это новое определение найдет свою аудиторию, возможно, что страховые компании не будут оплачивать определенные виды лечения до тех пор, пока не появятся осложнения, что нанесет ущерб усилиям по профилактике заболеваний.
CNN: Считаете ли вы, что этот доклад комиссии приведет к каким-либо реальным изменениям?
Вен: Это может произойти, но я считаю, что они не будут немедленными. Индекс массы тела глубоко укоренился как в клинической практике, так и в научных исследованиях, и вряд ли от него можно так просто избавиться.
Возможно, учитывая это, многие медицинские работники и медицинские организации уже отказались от использования ИМТ в качестве единственного показателя для оценки ожирения. Этот отчет может еще больше отучить врачей полагаться на ИМТ как на единственный показатель.
CNN: Какие вопросы должны задавать пациенты своим лечащим врачам, если они хотят, чтобы разговор не ограничивался только цифрой, которая отображается на шкале ИМТ?
Вен: Не лишним будет попросить врача оценить уровень жира в организме, как это рекомендовано в докладе комиссии. Измерить талию очень просто. Исследования показывают, что уровень жира на животе сильно коррелирует с риском для здоровья; он отражает уровень висцерального жира, окружающего органы.
Все должны быть осведомлены о последствиях ожирения для здоровья. К этому расстройству следует относиться с состраданием и целенаправленным лечением, а не со связанной с ним стигмой; оно может включать в себя диетотерапию и физические упражнения, а при необходимости - применение лекарств, как и при любом другом хроническом расстройстве здоровья. Люди должны обсуждать эти варианты со своим врачом.
Получайте вдохновение от еженедельных обзоров, посвященных разъяснению принципов здорового образа жизни. Подпишитесь на рассылку CNN "Жизнь, но лучше", чтобы получать советы и рекомендации по улучшению общего самочувствия.
Чтобы получать другие обновления и рассылки от CNN, зарегистрируйтесь на сайте CNN.com.
